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南京职工医保报销标准和比例

提问网友 发布时间:2025-02-13 16:37
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1个回答
热心网友 回答时间:2025-03-16 08:07
南京医疗保险报销比例有所不同,针对不同的参保人群和医疗项目,报销标准和比例也有所区别。居民普通门诊的报销规则如下:在社区医院就诊时,200元以内的费用由个人承担,200至900元之间的费用基金支付比例分别为60%和50%。对于80周岁以上居民,这一比例在社区医院提高至65%,在其他医院则为55%。超过900元的部分,个人需自行承担。而针对“学生儿童”的门诊费用,0至400元的部分,基金支付比例为60%;超过400元的部分,个人需自行承担。

外地就诊产生的门诊费用不在基金补助范围内,需要由个人全额承担。

居民门诊大病的报销比例根据费用区间有所不同:2万元至4万元的部分,支付比例为50%;4万元至6万元的部分,支付比例提升至55%;6万元至8万元的部分,支付比例为60%;8万元至10万元的部分,支付比例为65%;10万元以上的部分,支付比例为70%。对于“学生儿童”,基金支付比例高达85%。

职工门诊大病的报销比例则更为优惠:2万元至4万元的部分,支付比例为60%;4万元至6万元的部分,支付比例提升至65%;6万元至8万元的部分,支付比例为70%;8万元至10万元的部分,支付比例为75%;10万元以上的部分,支付比例为80%。

对于“居民”血友病患者,根据病情的轻重,基金支付的限额分别为1万、5万和10万,且限额内的支付比例均为80%。

居民住院大病的报销比例也有所规定:在三级、二级、一级医院的起付标准分别为1000元、500元和300元,基金支付比例分别为65%、85%和90%。对于“学生儿童”,三级、二级、一级医院的起付标准分别为500元、400元和300元,基金支付比例分别为80%、90%和95%。

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