颈椎病诊断标准

颈椎病（cervical spondylopathy）是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，称其为颈椎骨性关节病，简称颈椎病。由于人类脊柱中，颈椎体积最小，强度最差，活动度大，活动频率高，单位面积承重大；随着年龄的增长及各种急、慢性劳损的累积效应，逐渐导致颈椎间盘髓核脱水、退变、纤维环膨出、破裂、颈椎间隙变窄、椎间韧带损伤、松弛，造成椎体不稳、骨膜受到牵拉和挤压，产生局部微血管破裂与出血、血肿。随着血肿的机化及钙盐的沉着，最后形成骨赘。当突出的椎间盘与增生的骨赘刺激或压迫邻近的脊神经根、椎动脉或脊髓，使其产生损伤、无菌性炎症、修复后反应等，就出现了颈椎病的临床症状。最新观点认为，颈椎病的发生是退变或损伤导致颈脊椎动静力学平衡失调，出现异位压迫或化学刺激或免疫反应而引起。颈椎病的分类目前并不十分统一，比较全面的分类可为七型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型和其它型。

中医学称本病为颈痹，认为感受外邪、跌仆损伤、动作失度，可使项部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀;肝肾不足，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不能养益脑窍，而出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋；经络受阻，气血运行不畅，导致上肢疼痛麻木等症状。颈椎病主要与督脉和手、足太阳经密切相关。

诊断标准

1、有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。

3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突和患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。

5、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪。侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

6、病理分型

(1)颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。

(2)神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

(3)脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。

(4)椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。

(5)交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。

辨证标准

1、中医辨证

（1）风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

（2）气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。

（3）痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

（4）肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。

（5）气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。

2、经络辨证

（1）督脉证：颈肩、上肢疼痛麻木，下腰部软弱无力，下肢沉重感，逐渐发展成下肢无力，活动不灵，步履艰难（为脊髓性颈椎病的表现）。

（2）足太阳经证：颈项、后枕部疼痛，项部僵紧不舒（为病变在C3～4椎间隙以上的表现）。

（3）手太阳经证：，局部压痛明显，颈部不舒，疼痛放射止前臂的尺侧和4～5指（为病变在C7～T1椎间隙损害C8神经根损害的表现）。

（4）手阳明经证：颈、肩、臂和上臂的外侧和前臂的桡侧的放射性疼痛，（为C4～5椎间隙病变损害C5神经根的表现）；或疼痛沿患肢桡侧放射至拇指（为C5～6椎间隙病变损害C6神经根的表现）；或疼痛扩散至食指和中指（为C6～7椎间隙病变损害C7神经根的表现）。

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