腓总神经损伤的治疗需要谨慎，预防措施包括在使用石膏或夹板前在腓骨头后加衬垫保护，以及在奈窝或腓骨头处手术时避免损伤神经。治疗应尽早开始，多数情况下可通过直接吻合进行修复。对于神经缺损较大的情况，可以考虑自体腓肠神经移植。临床实践显示，伤后3个月内手术效果最佳。即使闭合性腓总神经损伤有自行恢复的可能性，也应尽早手术探查，进行松解术、吻合术或神经移植术。若无恢复，可以考虑转移胫后肌或进行三关节融合术，以改善功能。如果感觉障碍不在负重区，则无需特别处理。
腓总神经的显露包括奈窝部和小腿部。在奈窝部，患者采取俯卧姿势，患肢稍垫高。手术步骤包括切口自股后腓骨头上约8cm处，沿股二头肌内缘，由下外经腓骨头后方，转向腓骨颈前下，长约12cm，必要时可延长切口。切开筋膜后，在股二头肌内侧深部游离出腓总神经，用橡皮条轻轻牵引，继续向远侧游离，至腓骨头后外稍下。必要时分离出腓总神经浅支与深支。
小腿部腓深神经的显露则需患者采取仰卧姿势。切口沿胫骨前肌外缘切开，其部位及长度视需要而定。沿切口线切开深筋膜，在胫骨前肌与长伸肌之间分离，显露胫前动脉，静脉紧贴于动脉旁，腓深神经位于动脉外侧。
对于足下垂畸形，可以转移胫后肌腱至足背以代替伸肌功能。手术步骤包括在足背内侧缘舟骨结节处做一长2～3cm之纵行切口，显露及游离胫后肌腱，于紧靠其止点处连同骨膜一起切下。于小腿下1/3内侧、胫骨后缘后方做一长5～6cm之S形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露及游离胫后肌腱，将其远段由此切口抽出。于足背正中相当于外侧楔状骨处做一长2～3cm之纵切口，显露楔状骨，剥离骨膜后用手钻向足底方向钻一骨洞。在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道，将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背切口。
术后可能神经功能恢复不满意，但胫后肌肌腱转移术可获得比较满意的效果。术后需用短腿石膏固定于上述位置，6周后去除石膏及拔除固定钢丝，开始功能训练。
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回答时间：2025-01-27 06:52
