慢性硬脑膜下血肿的治疗主要有手术治疗和保守治疗两种方法。手术治疗是首选，一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗。手术方法以钻孔引流为主，可以是单孔钻孔冲洗引流术或双孔钻孔冲洗引流术。单孔钻孔冲洗引流术操作简便，效果与双孔钻孔冲洗引流术相当，因此临床上常采用。
钻孔或锥孔冲洗引流术：根据血肿的部位和大小选择前后两孔（一高一低）。先于前份行颅骨钻孔或采用颅锥锥孔，进入血肿腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，然后用硅胶管或8号尿管小心放入囊腔，引流液态血肿。同样方法于较低处（后份）再钻孔或锥孔引流，放入导管。通过两个导管，用生理盐水轻轻反复冲洗，直至冲洗液变清为止。术后，将两引流管分别另行头皮刺孔引出颅外，接灭菌密封引流袋。高位的引流管排气，低位的排液，约3～5天拔除。有人采用单纯锥颅冲洗术，可在床旁直接经头皮锥颅，排出陈血，用生理盐水冲洗至清亮，每隔3～4天重复锥颅冲洗，一般2～4次左右，在CT监测下证实脑受压解除、中线结构复位后为止。
对于小儿慢性硬脑膜下血肿，前囟未闭者，可经前囟行硬膜下穿刺抽吸积血。选用针尖斜面较短的肌肉针头，经前囟外侧角采用45度角斜行穿向额或顶硬膜下，进针0.5～1.0cm即有棕褐色液体抽出，每次抽出量以15～20ml为宜。若为双侧应左右交替穿刺，抽出血液常逐日变淡，血肿体积亦随之减小，如有鲜血抽出和（或）血肿不见缩小，则需改行剖开术。
骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术：适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿。开颅方法已如前述，掀开骨瓣后，可见青紫增厚的硬脑膜。先切开一小孔，缓缓排出积血，待颅内压稍降后瓣状切开硬膜及紧贴其下的血肿外膜，一并翻开可以减少渗血。血肿内膜与蛛网膜多无愈着，易于分离，应予切除，但不能用力牵拉，以免撕破内外膜交界缘，该处容易出血，可在近缘0.5cm处剪断。术毕，妥善止血，分层缝合硬脑膜及头皮各层、血肿腔置管引流3～5天。对双侧血肿应分期分侧手术。
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回答时间：2025-01-28 23:52
