什么是储袋炎?

溃疡性结肠炎患者在回肠储袋肛管吻合术(IPAA)术后可能出现储袋炎(pouchitis)，从而影响患者的手术效果及生活质量。储袋炎一般在回肠造瘘关闭后出现，回肠造瘘关闭后12个月内储袋炎发病率可达40。

症状

在大多数情况下，储袋炎是回肠储袋的非特异性炎症。通常的症状包括大便次数增多，大便急，失禁，夜间渗液，腹部绞痛，盆腔不适。发热、消瘦和血便较罕见。

病因

储袋炎的病因和发病机制尚不完全清楚。研究表明，可能与菌群失调有关。

大约有20-30的慢性储袋炎患者有明确的继发病因或诱发因素，是为“继发性储袋炎”，这包括巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)、念珠菌、难辨梭状芽孢杆菌感染(Clostridium difficile infection, CDI)、缺血、并发自身免疫性疾病、放化疗、储袋粘膜胶原沉积和使用非甾体类抗消炎药(NSAIDs)。

对常规的抗生素治疗不敏感的病例常须考虑继发性因素。仔细评估这些继发病因并进行适当的治疗。大部分患者在消除继发性病因后，储袋炎症及相关症状可明显改善。

诊断

储袋炎的诊断需要结合症状评估、内镜检查、组织学评估(PDAI)等。储袋内镜检查是用于储袋炎诊断和鉴别诊断的重要方法。胃镜是检查的首选工具，因为它直径较小而灵活性大。储袋炎的内镜下表现包括红斑、水肿、结节颗粒增加、失去血管形态、出血、质脆、溃疡及糜烂。

与内镜相比，组织学在炎症分级及储袋炎的诊断和鉴别诊断中作用有限。但内镜检查时仍需常规行储袋活检。急性炎症的组织学特征包括溃疡、中性粒细胞浸润及隐窝脓肿等。慢性的病理变化如绒毛变钝、隐窝细胞增生、固有层单核细胞数量增加等可能被当做储袋粘膜对粪便滞留所作出的“正常”的适应性变化。这些慢性的病理变化不一定提示储袋炎。

临床分型

储袋炎最常用的分类之一是基于对抗生素的反应：抗生素敏感、抗生素依赖及抗生素抵抗性储袋炎。该分类已被广泛接受，并用于临床实践和研究。

抗生素敏感性储袋炎的特点是偶发性(4次/年)及经单一抗生素2周治疗有效。

抗生素依赖性储袋炎相对较棘手，患者往往需要长期维持治疗以缓解疾病。患者储袋炎发作频繁(≥4次/年)，或有持续症状，需要长期、持续的抗生素或予益生菌治疗。

抗生素抵抗性慢性储袋炎的定义是患者经4周抗生素单药治疗(甲硝唑或环丙沙星)无效，需要延长治疗至≥4周及运用2两种以上抗生素，以及口服或外用5-氨基水杨酸，糖皮质激素治疗，或口服免疫调节剂治疗。

治疗

甲硝唑、环丙沙星储袋炎的一线治疗用药。鉴于甲硝唑和环丙沙星的不良反应以及长期使用可能出现耐药风险，口服利福昔明成为活动性储袋炎的治疗选择之一。利福昔明经胃肠道吸收的生物利用度较低，这种特性使它更安全，也能降低耐药的风险，因而更适用于治疗储袋炎中的菌群紊乱。

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