全面认知带状疱疹相关性疼痛(三)

带状疱疹相关性疼痛的治疗主要分为药物治疗和介入治疗两大块，针对带状疱疹急性期与后期疼痛，治疗策略各有侧重。药物治疗方面，抗病毒药物是急性期治疗的基石，包括核苷类（如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦）、核苷类似物（如溴夫定）和非核苷类（如膦甲酸钠）。在发病24-72小时内启动抗病毒治疗，疗程一般为7天，若7天后仍有新水疱出现，需评估是否为抗病毒药物耐药，并考虑延长至14天治疗。对于特定高风险患者，如50岁以上人群、伴有严重症状（如中重度带状疱疹相关性疼痛、出血性或坏死性皮损等）、免疫功能低下者、合并其他皮肤疾病或长期使用糖皮质激素者，系统使用抗病毒药物更为必要。

在镇痛药物方面，非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）适用于部分患者，尤其在无消化道溃疡、肝肾功能异常的患者中，离子通道阻滞剂（如加巴喷丁、普瑞巴林）在早期使用时可显著降低疼痛评分并降低后遗神经痛（PHN）的发生率，同时改善睡眠质量。三环类抗抑郁药（如多塞平、阿米替林）和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如度洛西汀、文拉法辛）适用于部分患者。阿片类药物在带状疱疹急性期不推荐使用，除非非阿片类药物治疗效果不佳。

药物治疗之外，神经营养治疗（如甲钴胺、VitB1）和糖皮质激素（需谨慎使用）也被用于带状疱疹相关性疼痛的管理。对于PHN，离子通道阻滞剂是主要治疗手段，若效果不理想，可考虑转换或联合其他药物，如三环类抗抑郁药或5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。对于疼痛控制仍不理想的患者，可考虑使用阿片类药物，如盐酸曲马多缓释片、丁丙诺啡透皮贴剂、盐酸羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂等。

介入治疗方面，包括神经阻滞和神经调控技术，如局部神经阻滞、肋间神经阻滞、椎旁神经阻滞、选择性神经根阻滞、硬膜外腔阻滞、颅神经主干或周围支阻滞，以及神经射频、鞘内药物输注系统和电刺激治疗系统等。物理康复治疗（如冲击波治疗、电疗、激光治疗、超声波治疗）和中医药治疗等方法也可用于疼痛管理。

针对特殊人群，如老年人群、未成年人群以及妊娠期、哺乳期妇女，治疗策略需考虑其特定生理状态。老年人群治疗策略需参照后续文章《老年带状疱疹的治疗》；未成年人群疼痛相对轻微，瘙痒更显著，可选择性使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）；对于妊娠期、哺乳期妇女，推荐使用局部冷敷或外用利多卡因贴剂，且在使用乙酰氨基酚和非甾体抗炎药时需谨慎，限于孕早中期。

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