洋地黄中毒处理109

治疗
立即停用强心苷，并停用排钾利尿剂及糖皮质激素。一般停药后胃肠道反应和神
经系统反应可随时间延长而逐渐好转。呕吐严重者可给以甲氧氯普胺( 胃复安
)10mg 肌肉或静脉注射。意外口服中毒者应尽快洗胃并口服鞣酸蛋白3 ～ 5g 或活
性炭1g/kg 以吸附洋地黄，可同时以硫酸镁30g 导泻。

快速型心律失常的处理
钾盐：钾能在细胞表面影响强心苷与受体(Na+-K+-ATP 酶) 的结合，减轻或
阻止中毒反应的进展。一般口服3 ～ 6g/d ；如病情危急，患者有尿排泄且
血K+ 水平低下，可静脉滴注氯化钾，通常用1 ～ 1.5g 氯化钾稀释于5％
葡萄糖溶液250 ～ 500ml 中，滴注时间不少于1 小时。必要时可重复给予。
无尿、高血K+ 或重度房室传导阻滞者禁用钾盐。而镁离子又是钙离子天然
的拮抗剂。
苯妥英钠：苯妥英钠与强心甙竞争性结合心肌细胞膜Na+-K+-ATP 酶，还能降
低心肌细胞自律性，抑制异位节律性；对房室传导并无影响。故能有效地
控制室性早搏及室性心动过速，特别适用于强心甙中毒导致的严重快速型
心律失常和房室传导阻滞患者。病情轻者，一般每次口服100 ～ 200mg，每
日2 ～ 3 次；重者以苯妥英钠125 ～ 250mg 加入5％葡萄糖20 ～ 40ml 中
静脉注射( 每分钟不超过50mg)，必要时每隔5 ～ 10 分钟重复静脉注射
100mg，直至心律失常消失或总量达15mg/kg 或出现轻度的苯妥英钠毒性反
应。也可用250mg 经20ml 注射用水稀释后，再溶入5％葡萄糖生理盐水溶
液250 ml 中，每5 分钟滴入25 ～ 50 ml ；然后根据病情继续静脉滴注或
肌内注射100mg。 病情稳定后改为口服维持，400 mg/d，分次给予。如使
用过量，偶可发生呼吸停止。用药期间宜予心电监护。
利多卡因：适用于强心甙中毒引起室性心动过速及频发室性早搏。该药不影
响房室传导。一般用1 ～ 3mg/kg 静脉注射，速度宜稍快；必要时间隔5 ～
10 分钟重复1 次；见效后用100mg 加5％葡萄糖溶液100 ～ 200ml 稀释，持续静脉滴注维持，1 ～ 2ml/min。也可用首剂75mg 静脉注射，继而在18
分钟内快速静脉输入150mg ；然后以2mg/min 速率持续滴注。老年人、有
严重肾功能损害及心力衰竭患者可在首剂静脉注射75 ～ 100mg 后，以1mg/
min 的速率持续滴注。
β受体阻滞剂：普萘洛尔对洋地黄中毒诱发的室性早搏、室上性心动过速、
室性心动过速或纤维颤动有效，对房性心动过速伴房室传导阻滞亦有效。
普萘洛尔常用剂量为：静脉注射1 ～ 3mg/ 次；注射宜慢，速度不超过1
mg/min。必要时可在2 分钟后重复1 次。如需再次用药，则至少应在4 小
时以后。一旦心律失常纠正或显著好转，应立即改为口服。
普鲁卡因胺：适用于氯化钾、苯妥英钠或p 受体阻滞剂无效或有禁忌者。一
般口服每日3 ～ 4 次，每次500 ～ 750mg ；病情重者可以0.5 ～ 1g 加入5
％葡萄糖溶液100ml 中，1h 内滴注完毕，若无效，1h 后可重复一次，24h
内总量不超过2g。
维拉帕米：可降低振荡电位的振幅，故能治疗强心苷中毒时的异位心律，对
室上性快速型心律失常有良效。5 ～ 10mg 用5％葡萄糖液稀释后缓慢静脉
注射或滴注。口服，每次40 ～ 120mg，每日3 次。
严重室性心动过速、室颤或停搏在各种治疗方法无效时可考虑电击去颤或起
搏，电能量宜小于50 焦耳，术前静脉注射利多卡因或苯妥英钠。

缓慢型心律失常的处理 强心苷中毒引起的重度房室传导阻滞、窦性心动过缓可
先给阿托品口服，0.3 ～ 0.6mg/ 次，每6 小时1 次。也可用0.5 ～ 1mg 皮下注射或静脉注射，每2 ～ 3 小时重复1 次。如无效则用异丙肾上腺素 1 mg 加入500ml
葡萄糖溶液中静脉滴注；按心率调整滴速，使心率维持在70 ～ 80 次/min。对药
物治疗无效者则需安装心内临时起搏。
电击复律及起搏：电转复一般不用于强心甙中毒患者，但若情况紧急而药物又难
以奏效时，可低能量(<30J) 转复。对中毒引起的缓慢型心律失常如严重窦性心
动过缓、窦性停搏以及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞者，用阿托品无效并出现血流动力
学障碍时，可行紧急临时心脏起搏。

强心苷抗体 将强心苷( 如地高辛) 与血清蛋白质结合成全抗原后，注入绵羊体
内，使其产生抗体(IgG) ；地高辛特异性抗体与强心甙的亲和力远高于强心甙对
心肌细胞膜Na+-K+-ATP 酶的亲和力，它能使强心甙从与该酶结合的部位迅速解离出来与该抗体结合，起灭活解毒作用。为防止完整抗体引起过敏反应，现采用IgG断片Fab ；使用后能迅速逆转强心苷中毒症状。1976 年Smith 等首先报道地高辛抗体(Fab) 抢救1 例顿服22.5mg 地高辛而中毒的濒死患者，获得成功。嗣后，相继报道用地高辛抗体Fab 治疗各种强心苷中毒的经验。所有患者均有效；一般在用药后数小时甚至数分钟奏效。其剂量应因人而异，一般体内每毫克地高辛需用80mg 地高辛特异性抗体Fab 片段来拮抗之。一般初剂量用800mg，无效时每30 分钟再给400 ～ 800mg。直至毒性反应被控制。同时给予氢化可的松可减少免疫反应。Antman 等报告其有效率在90％以上。但应注意，在应用此抗体解毒的同时，有可能使心衰加重。

腹膜透析或血液透析 因强心苷在体内分布容量很大，从血浆排出的药物数量相
对甚微，达不到治疗目的，故透析治疗对排除体内强心苷无实际意义。曾报道用
炭血灌注法(charcoal hemoperfusion) 能排出大量强心苷，必要时可试用。

其他:
依地酸二钠(EDTA-2Na)：能络合Ca2+，降低血Ca2+，减轻强心苷的毒性。该
药对强心苷中毒诱发的室性心律失常和房室传导阻滞有一定疗效，作用
快，但作用短暂。当氯化钾或苯妥英钠禁用或无效时，可用依地酸二钠治
疗。用法：1 ～ 3g/ 次，用50％葡萄糖溶液20 ～ 40ml 稀释后缓慢静脉注
射，或4 ～ 6g 用葡萄糖盐液500ml 稀释后于1 ～ 3 小时内静脉滴完。
硫酸镁：低镁血症时易发生强心苷中毒。若强心苷中毒伴低镁血症时，可以
1mg/min 的速率缓慢静脉注射20％硫酸镁溶液20ml。
对症治疗：如剧烈呕吐者可用甲氧氯普胺口服或肌内注射，无效者还可给予
昂丹司琼( 枢复宁、枢舟) 口服或静脉注射，8mg/ 次，每日3 次；也可用
格雷司琼( 格拉司琼，康泉)3mg 加入20 ～ 50ml 葡萄糖溶液或生理盐水中
缓慢静脉注射。

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