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回答时间：2024-04-28 00:23
皮质激素治疗原发性肾小球疾病适应证为：尿蛋白每24 小时＞ 3.5g，尿中无红细胞或仅少许红细胞，血压升高不明显，肾功能无损害。从病理类型看，皮质激素最适用于微小病变型，对轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病的效果看法不一。急性肾小球肾炎、非肾病综合征性蛋白尿、单纯性血尿、慢性肾功能不全不是应用皮质激素的适应证。
在有条件作肾活检的单位，应根据病变的组织类型以指导使用激素，特别是成人肾病综合征尤有必要。因为不同的组织病理类型，使用的治疗方案各不相同，按组织类型不同进行治疗，会得到更理想的疗效。
微小病变型肾病，单独应用激素，往往可以获得很好的疗效；系膜增生性肾炎，完全缓解者50%，部分缓解者27.5%；局灶节段性肾小球硬化者，完全缓解仅有19.5%，部分缓解者24.3%；膜性肾病完全缓解者24.6%，部分缓解者占29.3%；IgA 肾病所致之肾病综合征或IgA 肾病的肾功能恶化较快者，亦可用激素治疗。
若不具备肾活检的条件，某些临床和实验室表现可为病理组织类型提供线索。例如：微小病变型肾病较少有血尿，而局灶节段性肾小球硬化或膜增生性肾炎者较常见血尿。此外，后两者有高血压，非选择性蛋白尿，血肌酐升高者，亦较常见。膜增生型者，较其他类型较常见低补体血症。有报道称：肾病综合征临床表现为类脂质肾病者，对激素疗效大多数良好；而临床表现带有慢性肾炎色彩的，如有持续性高血压、血尿、氮质血症等，即肾炎性肾病综合征，则激素治疗仅对部分病例有效。总之，肾病综合征患者如有下述情况者，激素疗效通常不好：持续性血肌酐升高；持续性高血压；选择性蛋白尿的情况差；尿纤维蛋白原降解产物较高；较严重的镜下血尿；年龄超过45 岁；病程超过6 个月。
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