腹水是怎么形成的?

腹水是肝硬化最突出的临床表现。失代偿期患者75%以上有腹水。腹水形成机制为钠,水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全胜因素有关。

腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆，腹壁绷紧发亮，形状像蛙腹，患者行走困难，有时膈肌显著抬高，出现端坐呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，是腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

很多病人都是出现腹水时才就诊，这时往往已经发展到肝硬化失代偿期。

正常情况下，腹腔内就是存在液体的，一般不超过200毫升。这些液体能起到保护和润滑作用，每时每刻都在与血液、淋巴液等不断地的交换，达到动态平衡的状态。如果这种更平衡被打破，渗入腹腔的液体增多且不能排出就会形成腹腔积液（腹水）。

少量腹水通常不会出现什么症状，逐渐增多后人就会有腹痛、腹部不适、腹胀等问题，如果向上压迫了膈肌，还会产生呼吸困难的症状。因为引起腹水的原因一般都比较严重，所以意识到有腹水的时候就应该立刻到医院进行专业治疗。

腹水是具有重要意义的临床症状，通过穿刺抽取并分析腹水的性质，推测腹水的成因对于原发疾病的诊断和病情观察具有重要意义。在国内，肝硬化占腹水病因的首位，约80%是由乙肝、丙肝发展而来。

除了门脉高压的因素，严重的全身血流动力学紊乱，包括以全身血管阻力降低为特征的高动力循环状态，以及肾素-血管紧张素系统等代偿途径的激活，共同参与了肝硬化腹水的形成。癌性腹水主要是因为淋巴管阻塞，肿瘤血管液体渗出，腹膜血管通透性增加引起。

所谓的腹水就是指腹腔积液产生过多，而人体吸收的积液过少。如果腹水量较少时，无法从外观直接看出，一般超过200ml时，可通过B超看出腹水;若腹水量超过500ml，查体时移动性浊音为阳性。若腹水超过1000ml，则肉眼可观察出腹部膨隆。

限盐及限钠为主。肝硬化腹水的一线治疗关键是教育饮食限钠、限钠，非常严格的限钠可加速腹水动员，但由于其无味以及可能进一步加重通常就存在于此类患者的营养失调而不被推荐。必要时使用利尿剂治疗，常为用药物为安体舒通和速尿，口服每日一次，具体用量应根据尿量调整。

肝硬化导致肝细胞功能受损，肝脏合成蛋白质的能力降低，血浆白蛋白含量下降，因而血液胶体渗透压降低，促使液体从血浆中漏入腹腔，形成腹水。淋巴回流受阻：肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多。

当回流的淋巴液超过引流能力时，也可引起腹水。内分泌系统失衡（肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强）：门静脉高压引起脾脏和全身循坏改变致使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，导致水钠潴留，也是腹水形成和相对顽固的主要原因。

　正常状态下，我们人体腹腔内是会存在着少量液体的，一般少于200ml，对肠道的蠕动起着润滑作用。

　　任何病理状态下，导致腹腔内液体量增加超过200ml时，我们就会就称为腹水。当腹水达到500ml时，可以用肘膝位叩诊法证实。当腹水量：＞1500ml时，就会出现比较明显的症状和体征。

腹水是怎样形成的呢

　　腹水形成的原因并不是单一的，有很多原因都会引起腹水，比如肝硬化患者、门脉高压、低蛋白血症等。

　　1、肝硬化门脉高压

　　当肝门静脉中的血液不能顺利的通过肝脏回流到心脏时，门脉压力就会升高。一旦压力升高，就会出现肝血流阻力，血管壁被撑大，水份就容易通过血管壁漏到血管外面去，从而形成腹水。

2、低蛋白血症

　　对于肝硬化患者，通常都会合并蛋白生成不足。加上肝硬化患者容易食欲不振，长期下来会导致营养不良，而引起低蛋白血症。这样就会导致血浆胶体渗透压降低，引起腹水生成增多。

　　3、血容量不足

　　当出现了肝硬化这种疾病，人体分泌系统出现紊乱现象。这时，交感神经活性，以及肾素醛固酮系统被激活，就会引起内脏血管以及某些激素表达异常，造成循环血容量不足，而引起腹水。

　　4、食激素含量异常

　　若食激素含量出现异常，心房利钠肽就会减少，容易造成水钠潴留，会加重腹水。

　　01腹水症状

　　☑腹胀 ☑腹大 ☑口渴

　　☑尿少 ☑压迫症状 ☑原发病症状

　02腹水症状与腹水量相关

　　□少量腹水（300—500ml）时，可无明显不适而不易被觉察；

　　□中等量腹水（500—3000mL）时，会感觉到腹胀，主要是呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音；

　　□有大量腹水（3000mL以上）时，表现为呼吸困难及下肢浮肿。

　　03腹水的治疗

　　●限钠限水—适用：I型腹水；效果不是很理想。

　　●利尿剂—适用：II型腹水；注意：电解质紊乱、减量原则。

　　●扩容—机理：提高血渗透压，利于腹水回流体循环。增加肾血流量，提高肾小球滤过率。适用症：明显低蛋白血症而有腹水者。注意：费用高、肾功能、心功能。

　　●扩张肾血管，增加肾血流量—适用：血压偏低者，肾功能尚好患者。

　　●放腹水—腹腔穿刺；适用：肝硬化腹水。已不作为治疗腹水的主要措施。

　　●放腹水+输注白蛋白—输注白蛋白；比大剂量利尿好。缺点：白蛋白需求量大，医疗成本高。

　　●腹水回输法—直接回输法：收集腹水并直接输入患者体内。注意：腹腔有感染、肿瘤、出血者忌用。

　　● 肝移植—维持费用昂贵，且5年生存率：80%。

　　可以看出，腹水的治疗方法还是比较广泛的，患者朋友们可以在医生指导下根据自身病情，选择适合自己的药物进行治疗。

由于使用利尿剂的患者会很虚弱，损伤比较大，放腹水会对人体有一定的损伤。不妨可以选用中成药，也能改善腹水症状。

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