胸腔穿刺术(thoracocentesis)的理论与实践

胸腔穿刺术（thoracocentesis）是通过穿刺胸膜腔以引出胸腔积气或积液的操作。主要应用于以下几种情况：

1. **减轻压迫**：当患者出现大量胸腔积液或积气时，胸腔穿刺可以抽吸这些液体或气体，减轻对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环功能。

- **限制抽取量**：首次抽取量不得大于600mL~700mL，之后抽取量不能超过1000mL。过量抽取可能导致复张性肺水肿（Reexpansion Pulmonary Edema，REPE），影响肺功能。

2. **明确性质**：诊断性抽取少量胸腔内液体进行检查。

- **诊断抽取量**：一般为50~100mL。

3. **治疗感染**：胸腔穿刺可以抽取脓液，缓解中毒症状，同时可用于化验。

4. **局部给药**：穿刺后可用于胸膜腔内给药。

**禁忌症**：

- **皮肤感染**：穿刺处皮肤存在局部感染。
- **凝血障碍**：患者存在凝血功能障碍时，一般禁止进行胸穿，以防引发血胸。

**宏观理解**：

- **准备阶段**：消毒、准备侵入性操作所需物品（碘伏、棉签、洞巾、手套、麻醉相关用具、胸腔穿刺针、5mL注射器、2%利多卡因）。
- **穿刺过程**：穿刺针需在准备过程中进行夹闭，避免气胸发生。穿刺成功后，使用50mL针筒将胸腔内的气体或液体抽出，分装至试管（常规、生化、培养）。
- **判断性穿刺**：区分治疗性与诊断性穿刺，治疗性穿刺量需控制在一定范围内，避免REPE发生。

**穿刺位置**：

- **体位**：坐位，面向椅背，双手前臂平放，前额伏于前臂上。
- **经典定位**：对于抽胸腔液体的患者，一般定位在肩胛下角线第七~第八肋间或腋后线。

**并发症**：

- **胸膜反应**：患者可能出现头昏、出汗、面色苍白、心悸等症状，处理方法包括停止抽液，皮下注射0.1%肾上腺素，取平卧位，并注意保暖和生命体征监测。
- **皮下气肿、气胸**：表现为胸痛、气急等症状，处理对策包括轻微气胸者吸氧、休息，严重气胸者进行抽气或胸腔闭式引流。

**操作流程**：

- **前准备**：洗手、戴帽子、戴口罩，消毒物品，确保无菌状态，核对患者信息，确认穿刺位点（气体/液体）。
- **体位**：坐位，面向椅背，双手前臂平放，前额伏于前臂上。
- **穿刺**：从肩胛下角位点开始，假装叩诊找到浊音的位点作为穿刺点，消毒、戴手套、覆盖无菌洞巾，检查穿刺包，对穿刺位点进行局部麻醉，确保安全穿刺至胸膜腔内。
- **液体或气体抽取**：连接大注射器，抽取液体或气体，注意固定穿刺针，避免气胸发生。

**分析与理解**：

- **胸腔积液分类**：分为漏出液（transudate）和渗出液（exudate）。漏出液颜色淡黄，蛋白质含量低，细胞数目少；渗出液则颜色更黄，细胞数高，蛋白质含量高，可进一步细分为浆液性、脓性、血性、乳糜性等类型，分别对应不同病理状态。

以上内容详细描述了胸腔穿刺术的理论与实践，从准备工作到操作流程，再到可能遇到的并发症及分析解读，为临床实践提供了全面指导。

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