“统方”水涨船高谁之过?

近来，央视新闻频道揭露了一起发生在浙江温州的“统方”丑闻，揭示了当前公立医院药品销售背后的地下利益链。所谓“统方”，是指医药代表（药厂推广人员或自然人）统计特定药品对应的医生处方量，以便准确计算单个医生的药品回扣金额。这一环节往往通过医院药房、信息科建立，信息科直接从系统导出数据最为便捷。然而，这一过程背后隐藏着医院信息科负责人、技术人员等与医药代表之间的直接或间接勾结。

“统方”是医药代表完成并提升药品销量的必要手段，其目的是确保医生能准确、及时地收到药品回扣，以维持其继续处方该药品的动力。否则，医生可能会被其他药品替代或停止处方。这一现象已存在多年，并且在近十年间，央视连续曝光了一系列涉及药品回扣的丑闻，包括2010年的“芦笋片事件”、2011年的“GSK贿赂门”、2013年的“漳州医腐案”以及2016年的“平安夜丑闻”等。

然而，尽管相关部门已多次对涉“统方”的信息科负责人和工作人员进行判决，但这一现象并未得到根治，反而呈现出“水涨船高”的趋势。从人工统计到电脑系统导出再到寻求“黑客”帮助，“统方”的方式越来越隐秘，成本也随之上升。根据统计，从2004年到2019年，医药领域的商业贿赂案件高达3219起，仅2013年以来就超过3000起，这还只是冰山一角。

“统方”在当前公立医院药品销售链中只占较小的一部分，但它却是地下利益链的重要一环。若要真正解决药价虚高、回扣泛滥的问题，必须正视并解决“两项政策”（集中招标采购定价与零差率）所带来的根本性问题。这些政策叠加在一起，破坏了正常的市场竞争体系，使得公开的价格竞争机制失灵，反而催生出“地下市场化”及与之相伴的完整“地下利益链”。

具体而言，有关部门以“集中采购”之名行“行政定价”之实，导致药企在向医疗机构销售药品时无法进行公开的价格竞争，转而通过回扣刺激医生处方。为获得足够的回扣空间，药企需要在招标中获取高价中标，这就需要攻关主导招标的相关部门。此外，零差率政策虽然表面上取消了医疗机构的顺价加成，但并未触及占据药价35%左右的地下回扣。在零差率政策下，医院采购药品时仍需以中标价执行，这使得药品销量仍取决于医生处方，不进行“高定价、大回扣”就无法维持销量。

虚高的价格是通过集中招采确定的，政府为虚高价格“背书”，这使得药企、医院无需为虚高价格担责，同时，两项政策“定死”了医院的药品采购价和零售价，不允许医院二次议价，从而为虚高药价提供了保护伞。对药企而言，正常的市场竞争机制失灵，企业无法通过提升效率、降低价格、完善服务等方式获得竞争优势，只能通过“高定价、大回扣”的竞争方式生存。

新医改以来，社会各界对药价虚高、药品回扣问题的批评声不绝于耳，但有关部门并未正视问题的根源，反而通过推出“两票制”等政策试图应对，但效果并不明显。实际上，取消“两项政策”，实行“不干预药械采购价、只管药械医保支付价”的制度才是解决药价问题的关键。这一制度允许医疗机构自主确定采购价，鼓励通过降低采购价获得利益，从而促使药械价格逐步回归市场本位，实现市场的价格发现功能，科学合理调整医保支付价，同时引导企业形成依靠质量、价格与服务的良性竞争，避免“高定价、大回扣”的地下竞争。

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