"上热下寒"越来越高发,如何调理?

前言：

随着人们生活饮食等习惯的改变， "上热下寒 证 "越来越高发 。本文通过上热下寒的临床表现、产生原因、调理思路等方面的总结，期望能够让大家对上热下寒有一个更充分的认识。

一、上热下寒证的临床表现

上热下寒证常见疾病症状表现为明显的" 火热在上，寒湿在下 "的两极分化现象，故而临床多表现为上热、下寒同时出现两大类疾病。

1、 上热证临床症状 ：

热为阳邪，火性炎上，火为热之极，故症状多具有向上、向外的特点， 严重者多伴有伤 阴动血征象。

上热者，病位 多热在上焦心与肺，或头、面、颈项等处 ， 全身性症状多表现为心烦急躁 ， 眩晕，头痛 (多在颞侧或巅顶 )，潮热盗汗或自汗，夜寐艰涩或易醒 等。而局部症状多表现为面红，尤易患过敏性皮炎，痤疮，脂溢性脱发等症。另常见五官七窍的火热症，如 目赤肿痛、目昏目涩、飞蝇症，鼻塞、鼻衄，耳呜、耳聋，口舌生疮、口燥咽干、口渴多饮，牙龈肿痛或齿，咽喉肿痛、瘰疬、乳蛾、瘤等，或见皮肤疾患，如湿疹、风疹、缠腰火丹、肌衄等。

2、 下寒证临床症状：

下寒者，寒为阴邪，且多夹杂湿邪、痰饮及瘀血等，囚湿性趋下而粘滞， 故病位多见于脾胃、大肠、肝、肾、女子胞等 。

临床多表现为脘腹冷痛，肠鸣泄泻，腹胀便秘，夜尿频数，腰膝酸软冷痛，关节肿痛，下肢抽筋等。女子则多见月经不调、痛经、闭经、带下清稀、宫寒不孕等 。

3、上热下寒证的危害

上热下寒证的极期即为"戴阳证"，表现为 阴阳即将离绝 的一系列临床表现，若误诊误治，祸不旋踵。

二、上热下寒证好发人群、时间及地域特点

上热下寒证的好发人群，以往 多见于中老年女性 ，因女性容易伤阴耗血，导致阴虚火旺 证较多。然而近年临床研究发现，本证 可见于从婴幼儿到中年的多个年龄段 ，且 无明显男女的性别差异 。

临床观察发现，上热下寒证可发病于任何时间，但在春、夏两季，或每日的卯时或午时，上热证的症状或体征表现较为明显；而在秋、冬两季，或每日之酉时或子时，下寒证的症状或体征表现尤为突出。

上热下寒证的好发地域，在四季较为分明的中原地区表现明显，而在四季如春的南方或者四季如冬的北方，往往均表现不突出。

三、上热下寒证产生的原因

初步研究表明，上热下寒征产生的原因与睡眠不足、熬夜过多或房事过度等有关。

1、 体质因素

从患者体质方面观察，发现本证多见于阴虚体质者。日临床研究发现，有相当一部分患者多有体质遗传倾向，如母亲的体质属于阴虚火旺者，将这种体质遗传给子女的概率较高。

2、 生活作息

因电视、网络、手机等现代化媒体的普及，越来越多不同年龄层次、不同性别的患者，均有熬夜的不良习惯，而熬夜最易伤肾，囚"肾者"，主蛰，封藏之本，精之处也 ……通于冬气"。不按时睡眠，导致肾所藏精气越来越少，为形成"上热下寒证"埋下了隐患。

3、 饮食习惯

随着物质文明生活水平的提高，人们可以随时随地吃到的自己喜爱的 美食 ，而非适合自身体质的饮食。尤其是在冬季摄人过多辛辣动火发物，而夏季又多食生冷酸凉之品，不遵循 "冬吃萝卜夏吃姜"饮食 养生 规律，有意或无意地违背了"春夏养阳，秋冬养阴"的 养生 原则，成为导致 "上热下寒证"的又一重要原因。

4、 寒热失宜

北方的冬季房间大多有暖气或者空调，不少居民家中的实际气温超过25 甚至达到30 以上，如此高的室温环境非常不利于冬季阳气的潜藏。不少中老年患者还有睡觉前用热水或药水长时问泡脚的习惯，导致夜半本应潜藏的阳气随着大量汗出而发越于外，阻碍了肾之封藏，促进了心肾不交，从而在很大程度上加重了"上热下寒证"，这其实也是不少患者夜难入寐或者夜寐易醒的重要外因之一。

总之，正是在 多种内、外因的综合作用下 ，最终导致 心肾不能相交，火水未能相济，肾水越来越寒，心火愈来愈旺 ，逐渐形成 水亏于下而火旺于上的"上热下寒"证 。而 不良的饮食起居或生活习惯，如同"火上浇油"或者"雪上加霜" ，进一步诱发或加重了上热下寒 证的发生 。

四、上热下寒证的诊断与鉴别诊断

上热下寒证的典型症状或体征： 有上热症状和下寒症状或体征同时出现者 ，若单独出现一类症状或体征，可以考虑排除。

五、上热下寒证治疗的核心思想

1、治疗上热下寒证的难点

目前，西医针对上热下寒证的应对方法特别少；对初从业中医者的诊治也造成一定困难。

上热下寒属于寒热错杂，在临床上存在一定的难度，因为一个方子中同时存在着"寒药"和"热药"，用之不当，临床上会给患者带来一定的不是，疗效也会很受影响。

2、上热下寒证治疗的核心思想

上热下寒证总体治法是 "清上"与"温下"并举 ，若单独使用"清上"法，多可伤及中、下焦阳气而呕吐、泄泻；而单用"温下"法，又容易损耗上焦阴血而口疮、鼻衄，故其疗效均不及二法同用。

六、中医食疗调理上热下寒的方法

1、 调理思路：

"清上"与"温下"并举。

七、上热下寒的注意事项

1、 重视治疗 ：上热下寒证在严重情况下会产生"阴阳离决"现象，因此需要引起重视，并进行及时治疗。

2、 耐心治疗 ：寒热错杂，证情复杂，临床治疗也不是朝夕可就，需要心情愉悦，树立信心，耐心治疗。

3、 良好习惯 ：忌熬夜伤津、饮食忌辛辣寒凉、平时注意保持寒热适宜。

参考资料：

1、《"上热下寒证"证治规律浅谈》——新疆中医药2016年第34卷第3期

2、《赵志付辨疗情志致病上热下寒证经验》——北京中医药2009年9月第28期第9卷

3、《伤寒论》上热下寒证辨析——辽宁中医学院学报第5卷第4期

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