婴幼儿手术的最佳时间

父母都希望自己的宝宝健康，可是有时却事如愿违，宝宝偏偏有了毛病。有些病经常让爸爸妈妈们左右为难，手术吧，害怕宝宝年龄太小经不起手术的折腾，还是待宝宝年龄大些、身体壮实些再施行手术比较安全；不手术吧，又害怕错失手术良机，宝宝的病情被耽误，造成终身遗憾。

1、舌系带过短

舌系带俗称舌筋，即连在舌和口底之间一薄条状组织。舌系带长度不足或附着过前时，称为“舌系带过短”，俗称“绊舌”。舌系带过短的诊断标准为：舌头不能自由前伸，甚至不能伸至口腔外，并且伸舌时舌尖呈“v”形，以及舌系带附着于舌腹近舌尖处。

由于舌系带过短牵制了舌体活动，在婴儿时期会影响哺乳吸吮，宝宝长大后会影响其发音，主要影响发舌腭音及卷舌音。舌系带过短以手术为宜，大多数专家认为最佳年龄以4周岁半到5周岁手术效果较好。因为此时宝宝能够配合医生手术，而且对孩子以后的发音、认字不会有影响。

2、扁桃体发炎

扁桃体炎轻者出现低热、咳嗽，喉部不适；重者高烧不退，唿吸急促，甚至高热惊厥。若治疗不及时，炎症就可向周围组织扩散，引起扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、副鼻窦炎等并发症。此外，炎症还可经血液播散至其他器官使之发生炎症，还会引起宝宝全身性的病理反应，如继发风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、急性肾炎和无显着原因的低热等。

一般情况下，小儿4岁以前，最好不要行扁桃体切除。凡有下列情况之一者应考虑扁桃体切除术：

⑴当扁桃体极度肥大，影响了鼻子通气、发音、唿吸和吞咽时；

⑵慢性扁桃炎反复急性发作，每年发作6～7次，明显影响宝宝身体发育或日常生活；

⑶已有肾炎、风湿病、关节炎等并发症，即使发作次数不多，为了清除病灶，也有必要手术；

⑷扁桃体角化症或扁桃体上生有肿瘤、结石、息肉样增生、囊肿和其他的良性肿物时；

⑸扁桃体周围脓肿，即使只发生过一次，也应手术切除。

3、动脉导管未闭

动脉导管是主动脉与肺动脉之间的一根管道，为胎儿循环的重要通路。宝宝出生后，动脉导管即在功能上关闭，绝大多数婴儿生后3个月左右在解剖上逐渐闭合成为动脉韧带，若不闭合即称为动脉导管未闭。这种患儿平时可有气促，多汗，乏力等症状，尤其在运动后更加明显。严重者在婴儿期即有喂养困难，反复发生唿吸道感染，肺炎，感染性心内膜炎及心力衰竭，生长发育常落后于同龄小儿。

动脉导管未闭的手术最佳年龄一般在3～6岁。如动脉导管较细，分流量小，在3岁以前可有自愈倾向。如动脉导管较粗，分流量较大，症状较严重，则应提早手术。

4、疝气

疝气又称为小儿腹股沟疝。在胚胎时期，男孩的腹股沟处有一腹股鞘状突，可以帮助睾丸降入阴囊，出生后，一些男孩鞘状突关闭不完全，会导致腹腔内的肠管、网膜等进入此鞘状突，形成疝气。疝气可在出生后数天、数月或数年后发生。通常在孩子哭闹、运动、排便后，腹股沟处会有一鼓起的块状物，有时会延伸至阴囊，在卧床休息或睡觉后则自行消失。

小儿疝气主要表现为：下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，不及时处理还有可能危及生命。

手术是小儿疝气最好的治疗方法。手术治疗时间最好在1～6岁学龄前阶段，急症手术年龄不做限制。由于婴儿腹肌可随身体的生长逐渐强壮，疝气也有自愈的可能。因此，6个月以下的婴儿可暂不治疗，随时观察病情的变化。如果超过1岁，最多观察至3岁还不能自愈，则大多数需要治疗。

5、隐睾

如果2岁以后睾丸还未降入阴囊，便形成隐睾。隐睾会影响睾丸的生精功能，严重者可导致不育。因为睾丸只有在阴囊里才能产生出有活力的精子。通常，睾丸十分娇气，对热非常敏感，而腹腔中的温度仅比阴囊里高出2℃～4℃，它就受不了，很容易出现睾丸上皮萎缩。并且，由于长期受腹腔较高温度的影响，睾丸上皮细胞还可能发生恶变，形成恶性肿瘤。此外，不在正常位置的睾丸，易受外伤或发生扭转，造成睾丸的损伤。

双侧隐睾在婴儿出生后l2个月内仍有自然下降的可能，故可耐心等待。如果出生12个月后仍未触及睾丸，就应该寻求专科医生的帮助，系统地应用内分泌治疗3～6个月，多可获得满意效果。治疗效果不满意的患者应该在两岁左右行双侧睾丸牵引固定术。目前认为，2岁左右可进行隐睾手术治疗，超过5～10岁就有可能影响精子的功能。单侧隐睾往往合并局部解剖异常，可以直接考虑手术治疗。

6、包皮过长

包皮过长是指包皮盖没了尿道口，但能翻上并露出尿道口和阴茎头。宝宝出生时一般包皮都比较长，往往遮盖住整个龟头和尿道外口，这不能称为“包皮过长”。如果不是包茎，随着阴茎的发育长大，阴茎头外露，包皮会自然后缩就不长了。包皮过长使得包皮垢容易积聚在包皮内，如果长时间得不到有效清洗，会刺激包皮和龟头，引起包皮龟头炎、包皮结石等，甚至诱发阴茎癌，结婚后配偶的宫颈癌也与其有密切关系。

包皮过长一般不需手术治疗，只要孩子没有其他的症状就不必急于治疗，可等到青春期发育结束后（18～20岁）再说。以下情况需要包皮手术：

（1）因过长或过紧的包皮不容易维持局部清洁，引起包皮反复发炎；

（2）包皮开口过小，引起小便的麻烦，甚至会经常弄脏内裤，可以考虑包皮手术；

（3）包皮经常发炎使包皮开口沾连而形成包茎。

手术最好在学龄前进行，若已错过了最佳手术期，可安排学龄儿童在暑假期间进行手术。因为包皮环切手术后，阴茎头失去了包皮的覆盖，刚刚裸露的阴茎头接触衣裤后会有不适。在夏天，孩子穿着宽松，可减少手术后衣服摩擦阴茎头所带来的不适，甚至疼痛。所以,夏天更适合手术。

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