ecmo医学上是什么意思 ecmo在胸外科的临床应用有哪些

ecmo在医学上是体外膜肺氧合的意思，是体外生命支持技术中的一种，属于医疗急救设备。临床应用时先将患者的静脉血引出体外，后经氧合器进行充分的气体交换，再输送回患者体内。通常情况下，ecmo可根据治疗方式和治疗目的分为静脉-静脉的方式（VV-ecmo）和静脉-动脉（VA-ecmo）的方式进行应用。

一、ecmo医学上的意义

ecmo的本质是改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵。膜肺帮助病人完成肺部氧合交换的工作，血泵即人工心脏，代替心脏完成向肺血管和体循环泵血的作用。其可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间的心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵时间，是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段。

二、ecmo在胸外科的临床应用

1、作为肺移植或胸部手术前过渡性措施

胸外科应用ecmo最主要是在肺移植患者。由于全球范围供体短缺，很多终末期肺疾病患者只能排队等待供体，约1/3的患者在等待供体过程中因疾病急剧进展出现严重呼吸功能衰竭而死亡。对于传统机械通气治疗下不能维持生命的患者，肺移植前，ecmo偶尔被用来辅助呼吸功能，维持和延长患者生命，为患者赢得一定时间获得供体，相当于在移植术前与移植手术之间建立一座桥梁。短期使用ecmo可以充分发挥其优势，所以它可作为手术前的急救措施。

2、作为麻醉诱导的安全保障

前纵隔巨大肿瘤在麻醉诱导时存在巨大风险。给入肌松药物后在气管插管前巨大肿物有可能下坠压迫气管，导致患者窒息甚至突然死亡。ecmo操作简单、并发症相对少，已被更多的麻醉医生选择替代常规体外循环。对于严重心、肺功能障碍的肺移植病人，也有采用ecmo规避麻醉诱导风险的报告。

3、术中进行心肺功能辅助

少部分肺移植术必须在体外循环下进行，多见于肺动脉高压或双侧肺叶移植手术，因为此类患者阻断单侧肺动脉后，肺动脉压急剧升高，将严重干扰血流动力学，加重心功能障碍。或者新移植的肺（肺叶）因承受过高肺动脉压而发生术后严重再灌注损伤。肺移植中体外循环的作用不同于心脏直视手术，它并不替代患者循环，而是和患者的循环并行。由于部分血流进入体外循环减少了回心血量，适当地降低了肺动脉压，同时对患者的呼吸功能进行辅助，特别是在肺动脉高压条件下行续贯双肺移植中，并行体外循环对新移植的肺无论从肺动脉灌注压力和通气指标上都有很好的保护作用。ecmo的功效能完全满足手术需要，并且具有肝素用量少、并发症低的优势。

4、术后ecmo心肺功能辅助

肺移植术后约15%~35%发生原发性移植物功能障碍（PGD），原因复杂，是肺移植早期死亡的主要原因。PGD主要病理改变是移植肺的再灌注损伤，表现类似ARDS，移植肺肺泡内渗出增多、肺顺应性下降，气体交换功能严重受损。除传统机械通气治疗外，吸入NO治疗对降低肺动脉压及减少肺泡内渗出有一定的疗效，是治疗PGD的标准方案。应用ecmo治疗严重、传统通气无效的PGD是目前胸外科应用ecmo最主要适应证，ecmo治疗PGD开始时间越早效果越好，基本上是术后2天之内，超过术后7天再使用很少有成功病例。此外，ecmo使用时间越短效果越好，因为严重并发症将阻碍患者的长期存活。肺切除后各种原因导致的ARDS发生率约为3%，全肺切除后ARDS的比例更高，死亡率也高，全肺切除术后ARDS应用ecmo短期辅助治疗也有少量成功报告。

5、治疗胸外伤导致肺功能衰竭

合并胸外伤的全身严重多发外伤，常导致广泛肺挫伤，肺血管通透性增高，肺泡大量渗出物引发ARDS。对于那些采取积极治疗措施仍不能奏效患者，如输血、利尿、变换体位，机械通气治疗采用压力控制、反比呼吸，以及高PEEP、FiO21.0时氧合指数仍小于100。对这类伤员ecmo辅助有一定效果。出现严重呼吸衰竭后呼吸机使用时间越短（≤5天）、ecmo应用越早，效果越好，ecmo的脱机率为57.6%，远期存活率达50%。

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