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回答时间：2025-03-23 23:45
临床上常见的胰腺良性肿瘤主要包括胰腺囊性肿瘤（浆液性囊腺瘤、黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状黏液瘤）、实性假乳头状肿瘤及无功能胰岛细胞瘤等。这类肿瘤多发病隐匿、症状不典型、又缺乏特异性的诊断方法，容易造成误诊，贻误治疗时机。
临床表现：
浆液性囊腺瘤（SCN）：
是胰腺最常见的囊性肿瘤，多发于胰腺的体尾部，女性多见，好发年龄55-73岁，本病多无恶变，无明显症状。SCN切面呈蜂窝多孔状，囊内有结缔组织间隔将囊肿分成许多1-2cm的小囊肿。
黏液性囊腺瘤（MCN）：
占胰腺外分泌肿瘤2.0-2.5，多发生在胰体尾部，女性多见，好发年龄为49-63岁。MCN的特点是囊肿较大，切面多为大的单房性或多房性囊肿，充满黏液。
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN)）：
占胰腺外分泌肿瘤中1-2。常位于胰头部，可多发，好发年龄为60-70岁，是一种起源于主胰管或其主要分支的分泌黏液的乳头状肿瘤，有恶变的潜能。
胰腺实性-假乳头状瘤（SPT）：
占胰腺外分泌肿瘤的0.17-2.17。多见于年轻女性，由实质和囊性两种肿瘤成分组成。
无功能胰岛细胞瘤：
约占胰腺内分泌肿瘤的15，好发于胰头和胰尾。
诊断方法：
B超常用于胰腺疾病的筛选检查，因受胃肠道气体的影响，难以作出准确的诊断。而超声内镜（EUS）则有助于区分胰腺假性囊肿和实性肿瘤，利于提高诊断的准确率。EUS引导下细针穿刺更是胰腺疾病鉴别诊断和介入治疗的好方法。
CT和MRI是胰腺疾病最常见、最有效的检查方法。薄层多排螺旋CT的优点在于:创伤小，定位准确，不受胃肠道影响，更有助于判断肿瘤的性质。MRI不仅可以明确病灶部位，对与主胰管相通的胰腺囊性病变有很好的诊断价值。CTA、磁共振三维重建血管造影（MRA）及磁共振胆胰管造影（MRCP）可显示胰腺肿瘤和周围血管、胆道及胰管之间的关系,为手术切除提供指导。
治疗：
目前主张胰腺良性肿瘤应尽早手术治疗。
因为除了SCN之外，其他胰腺良性肿瘤都有恶变的潜能。对于SCN，如果术前能够取得病理学诊断，且肿瘤直径3cm，无临床症状，可采取严密随诊观察的方法，暂时不予手术。其他肿瘤一经确诊或术前高度怀疑，均应手术探查结合术中冰冻病理决定切除范围。
手术方式包括肿瘤摘除术、胰腺节段切除术、保留十二指肠胰头切除术、胰十二指肠切除术及胰体尾部切除术等。有选择的实施腹腔镜下肿瘤摘除术和胰腺远端切除术，其疗效明显优于传统开腹手术。腹腔镜胰腺肿瘤摘除术主要适用于直径2cm以下，距离主胰管和重要血管较远良性病变。腹腔镜胰腺远端切除术主要适用于胰体尾的良性病变，在保证切缘阴性的前提下提倡行保留脾脏的胰腺远端切除术。腹腔镜手术目前还不能完全代替传统开腹手术, 勉强施行腹腔镜手术会增加手术风险并影响疗效。
我科曾收拾一名27岁女性患者，因体检B超发现胰腺体尾部肿块而入院。腹部增强CT提示胰腺体尾部一直径3cm囊实性肿块，动脉期实性部分中度强化。肿瘤标志物未见明显异常。予腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。术后病理诊断为SPT，术后恢复良好，8天后出院。
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