JAMA Networ Open|乳腺癌或淋巴瘤患者接受蒽环类药物治疗与心力衰竭_百 ...

01 背景

过去几十年，化疗药物相关并发症的了解加深，癌症幸存者并发心血管疾病的危险性已被证实。蒽环类药物作为多种癌症的化疗药物，常用于乳腺癌和淋巴瘤的治疗，但会导致充血性心力衰竭的风险增加。

尽管已知蒽环类药物的心血管风险，但人群研究中长期心脏风险的全面定义尚不清楚。临床试验的随访时间、纳入和排除标准有限，影响了结论的普适性。奥姆斯特德通过Rochester流行病学项目（REP）的独特机会，利用全面且完整的医疗记录数据，对这一问题进行了深入研究。

2023年2月1日，JAMA Network Open发表的研究显示，通过匹配年龄、性别和非癌症合并症，对患有乳腺癌或淋巴瘤（霍奇金或非霍奇金）的奥姆斯特德居民与未患癌症的居民进行比较，分析CHF累积发病率。

02 方法

研究回顾了REP中接受化疗的乳腺癌和淋巴瘤患者的心血管结局。通过梅奥诊所癌症登记处和REP数据库，确定了1985年1月1日至2010年12月31日期间新诊断和接受化疗的居民，不论是否接受胸部或纵隔放射治疗。排除癌症确诊时已患CHF的参与者，但合并其他心血管危险因素的参与者未被排除。对照组为没有癌症病史的参与者。

收集的数据包括出生日期、性别、体重、患者最后一次在奥姆斯特德接受检查的日期、死亡日期和原因等。冠状动脉疾病定义为冠状动脉造影显示至少一条动脉狭窄大于50%、存在冠状动脉血运重建、心肌梗死病史、影像学显示局部室壁运动异常或负荷试验阳性。研究终点为住院和门诊中，根据修订的Framingham标准诊断的新发CHF。

使用卡方检验和t检验评估组间差异。Cox比例风险回归估计风险比（HR），比较癌症患者与对照组CHF风险，调整年龄、性别、糖尿病、高血压、高脂血症、冠状动脉疾病、肥胖和吸烟史。

03 结果

（1）基线特点

研究共纳入2196人，812名为乳腺癌、霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤接受化疗的患者，1384名无癌症病史的参与者作为对照组。平均年龄52.62岁，78%为女性。

（2）HF发病率

癌症患者CHF风险高于对照组，调整年龄、性别、糖尿病、高血压、冠状动脉疾病、高脂血症、肥胖和吸烟史后，HR为2.86（95% CI：1.90-4.32，P＜.001）。

接受蒽环类药物治疗的癌症患者CHF风险增加（HR：3.25，95% CI：2.11-5.00，P＜.001），但在调整相同变量后，未接受蒽环类药物治疗的癌症患者与对照组之间的关联减弱且无统计学意义（HR：1.78，95% CI：0.83-3.81，P=0.14）。未接受蒽环类药物治疗的癌症患者与对照组之间的CHF累积发病率没有差异。

（3）乳腺癌或淋巴瘤患者发生CHF的危险因素

研究发现，蒽环类药物的治疗剂量与CHF风险增加无关，但使用任何类型蒽环类药物将增加CHF的风险。年龄是与CHF相关的独立危险因素（每10年HR：2.77，95% CI：1.99-3.86，P＜.001），其他合并疾病与发生CHF的风险增加无关。

04 结论

研究指出，蒽环类药物的使用与随访早期CHF风险增加相关，且这种风险增加会随着时间的推移持续存在。接受蒽环类药物治疗的乳腺癌或淋巴瘤患者在15年时CHF累积发生率是对照组的2倍以上。

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