年轻人高血压如何把血压控制下来?

有些朋友出现单纯低压高的情况，吃了普利类或沙坦类的药物，血压仍然居高不下，无法降下来，可以首先扪心自问一下，我吃的咸不咸？是不是经常吃的口味太重，摄入了太多的盐，对于一些高盐饮食或盐敏感性高血压问题的朋友，出现低压高的情况，去吃沙坦类或普利类药物，往往效果就不理想。
对于这种情况怎么办呢？首先应该从生活上注意做好盐摄入量的控制，最好能够严格遵守低盐的饮食要求，每天摄入盐的量建议不超过5g（足够满足身体所需），如果通过严格自律，做好低盐饮食，血压能够降下来，自然也就不用加用其他降压药物了，但如果通过低盐饮食，血压还是降不下来，可以考虑加用低剂量的利尿剂，或加用地平类的降压药来加强血压的控制，这两类药物对盐敏感性高血压都有很好的降压效果。

对于属于此种情况的中青年高血压朋友，往往加用上这类药物，血压就会有很好的降低效果，至于利尿剂和地平类药物如何选的问题，建议有高尿酸痛风的朋友，选择地平类药物，而如果是其他情况的朋友，选择低剂量的利尿剂，如氢氯噻嗪，吲达帕胺等就是很好的选择。
原因2——心率没有得到有效控制
中青年人低压高，除了肾素系统的过度活跃是可能的原因之外，还有一个重要的原因就是心率偏高的问题。心跳速度太快，心脏舒张时，血液回流心脏不充分，血管中滞留的血液偏多，同样也是导致舒张压升高的一个重要原因，对于有心率偏快问题的低压高朋友，服用普利类或沙坦类药物，虽然对心率没有特殊影响，但也没有减缓心率的效果，因此，降压效果不明显，也就不奇怪了。

对于心率偏高的定义，通常静息状态下，心率如果每分钟超过80次，就应该值得引起注意了。如果存在这样的情况，血压又控制的不好，如何控制好心率，就是加强血压控制的重点了，控制心率的方法，在考虑用药之前，我们不妨先从生活上做好2个方面，一是戒除焦虑，让自己学会保持平和乐观的心态，二是加强运动锻炼，通过运动锻炼来增强心肌力量，降低心率，做好这两点，如果心率能够降下来，血压自然也就会得到良好的控制，自然也就不用服用控制心率的药物了。
如果通过严格的生活自律，血压和心率仍然降不下来，则可以考虑服用药物来加强控制，β受体阻滞剂类的药物，如美托洛尔等药物就是很好的选择，降低心率的同时也有助于降低血压，单独使用或联合沙坦/普利类药物合用，都是可以考虑的，对于有肥胖问题的朋友，可以选择阿罗洛尔等药物，这类药物对体重不良影响更小。

原因3——单纯低肾素活性问题
有些朋友有低压高的问题，服用沙坦类或普利类降压药，降压效果非常微弱，甚至还有的朋友出现了血压不降反升的情况，对于出现这种情况的朋友，就应该考虑是否有单纯低肾素活性的情况了。低肾素型高血压，其血压升高的原因，往往与肾素系统活性增强无关，因此，服用相应的药物，降压效果也就不理想。但需要注意的是，这种情况在中青年人中，其实非常少见，如果确实存在这样的情况，也应该积极的排查是否有醛固酮增多症等继发性疾病引起血压升高的高可能性。
如果通过排查确实属于低肾素活性情况，又排除继发性高血压可能的朋友，服用沙坦类或普利类降压药来控制血压，就是不恰当的，对于这种情况的朋友，应该换服利尿剂类降压药或地平类降压药来降低血压的控制。

如果用了足量的利尿剂，同时也加用了沙坦类，地平类药物，仍然血压居高不下的朋友，则应该考虑难治性高血压的可能性了，有这种情况的中青年人比例非常低，绝大多数的中青年人低压高的情况，如果能够在生活上严格自律，改变影响血压的不良生活习惯和不良心态，又能够结合实际情况，通过合理用药来加强血压控制的话，把升高的舒张压降下来，其实完全还是可以做到的。

要使血压达标：
一、生活方式干预
1、减少钠盐摄入，增加钾的摄入：增加新鲜蔬菜、水果、豆类摄入量；可用低钠富钾的替代盐。2、合理膳食饮食，以水果蔬菜，低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。3、控制体重，保持适宜体重，男性腰围小于90cm，女性腰围小于85cm。4、不吸烟。5、*饮酒。6、增加运动。7、减轻精神压力，保持心理平衡。
二、药物治疗，生活方式干预6个月后血压仍未达标，在继续生活方式干预，同时可启动药物治疗。目前对于年轻人推荐的药物，是血管紧张素转换酶抑制剂常用卡托普利。总之，对于年轻人的高血压，采取个体化原则，一定要使血压达标，才能提高年轻人的生活质量。

轻人高血压的降压治疗主要包括非药物治疗措施和药物治疗措施。非药物治疗措施，包括减轻体重，*钠盐，补钾补钙，运动锻炼，劳逸结合，戒烟限酒，做到心理平衡，保持乐观的心态，不要熬夜，保证睡眠的充足等。对于采用非药物治疗无效的患者，应该考虑及早接受降压治疗。常用的降压药物有β受体阻断剂，也可以选用钙通道阻滞剂，血管紧张素二受体拮抗剂等。所以说年轻人的高血压还是要自己在饮食方面多锻炼只有这样才能够更好的把血压控制下来。

张进鹏副主任医师
心血管内科河源市人民医院
年轻人可以通过两方面来降低高血压：
第一，通过改变不良的生活方式，平时低盐、低脂饮食，不要大鱼大肉、火锅等油腻、刺激性饮食，合理控制盐的摄入量，每日6克以内；多食新鲜的水果、蔬菜、豆类、乳类制品；保持规律的生活作息时间，不要长期熬夜，不要吃夜宵，戒烟、戒酒，保持充足的睡眠；年轻人生活工作压力大已为常态，精神紧张，很少运动，所以需要加强锻炼，控制体重，避免肥胖，每周3~4次的有氧运动，每次30~40分钟左右。还可以发展一些个人兴趣爱好，如听音乐、唱歌、游泳、画画、爬山等，来缓解紧张压力大的情绪。
第二，口服降压药物治疗，如依那普利、贝那普利、厄贝沙坦、缬沙坦、氨氯地平、硝苯地平缓释或控释片、倍他乐克、比索洛尔片等药物，以上药物从小剂量单一种类开始，如果血压控制不佳，在医生指导下，可增加剂量或者联合两种或两种以上降压药物治疗。

年轻人高血压的降压治疗主要包括非药物治疗措施和药物治疗措施。非药物治疗措施，包括减轻体重，*钠盐，补钾补钙，运动锻炼，劳逸结合，戒烟限酒，做到心理平衡，保持乐观的心态，不要熬夜，保证睡眠的充足等。对于采用非药物治疗无效的患者，应该考虑及早接受降压治疗。常用的降压药物有β受体阻断剂，也可以选用钙通道阻滞剂，血管紧张素二受体拮抗剂等。

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