经动脉化疗栓塞术（TACE）被视为肝癌非手术治疗的首选方法之一，适用于特定患者群体。具体适应证包括CNLC IIb、IIIa和部分IIIb期肝癌病人，肝功能Child-Pugh A级或B级，PS评分0～2分；无法或不愿接受手术的CNLCIb、IIa期病人，门静脉主干未完全阻塞或通过门静脉支架植入可复通血流的肝癌病人；门静脉高压出血的肝癌病人；肝癌切除术后，DSA可以早期发现残癌或复发灶的病人。TACE的禁忌证涵盖肝功能严重障碍、无法纠正的凝血功能障碍、门静脉主干完全被癌栓栓塞、合并活动性肝炎或严重感染、肿瘤远处广泛转移、恶液质或多器官衰竭、肿瘤占全肝体积比例≥70%（肝功能基本正常者可考虑少量碘油乳剂和颗粒性栓塞剂分次栓塞）、白细胞和血小板显著减少、肾功能障碍等。操作程序包括肝动脉造影、肝动脉灌注化疗、肝动脉栓塞和TACE，使用碘油乳剂、标准化明胶海绵颗粒、空白微球、聚乙烯醇颗粒和药物洗脱微球等栓塞剂。TACE治疗常见不良反应为栓塞后综合征，表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等，其他常见不良反应包括穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害、排尿困难等。并发症涉及急性肝、肾功能损害、消化道出血、胆囊炎和胆囊穿孔、肝脓肿和胆汁瘤形成、栓塞剂异位栓塞等。影响TACE远期疗效的主要因素包括肝硬化程度、血清AFP水平、肿瘤的容积和负荷量、肿瘤包膜完整性、门静脉癌栓情况、肿瘤血供情况、肿瘤的病理学分型、病人体能状态和有慢性乙型病毒性肝炎背景病人的血清HBV-DNA水平。TACE治疗后需定期复查CT、MRI、肿瘤相关标志物、肝肾功能和血常规等，评估肝脏肿瘤存活情况，决定后续治疗频率。治疗注意点包括提倡用微导管超选择性插管、联合局部消融治疗、合理使用栓塞剂、采用规范化和个体化的方案、综合治疗以进一步提高TACE疗效、对门静脉主干或一级分支癌栓使用门静脉内支架置入术联合碘-125粒子治疗等。
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回答时间：2025-04-25 14:53
